Гнійна інфекція

Гнійна інфекціяЧастим ускладненням ран є розвиток гнійної інфекції, пов'язаної головним чином із зараженням ран мікробами - стрептококом і стафілококом. При розвитку гнійної інфекції в колі рани з'являються червоність, припухлість, хворобливість. Незабаром підвищується температура і з рани починає виділятися гній. Розвиток і результат гнійної інфекції залежать від загального стану організму, правильності лікування і догляду за пораненим. Розвиток гнійної інфекції може супроводжуватися запаленням лімфатичних шляхів і лімфатичних вузлів, порушенням кровообігу, поширенням омертвіння тканин в глибину або переходом інфекції на кісткову тканину.

При різкому послабленні захисних властивостей організму може розвинутися важкий септичний стан (так зване зараження крові). При цьому у хворих розвивається лихоманка, відзначається сплутана свідомості, марення, наростаюче недокрів'я, нерідко жовтяничний колір шкіри, іноді блювота; тканини в області рани при розвитку сепсису виглядають безживними, часто піддаються омертвінню. При деяких формах сепсису в різних органах можуть утворитися гнійні вогнища.

У ряді випадків рани ускладнюються бешиховим запаленням. Для бешихового запалення характерна різка обкреслена межа запаленої ділянки шкіри, набряклість і її хворобливість. Бешихове запалення зустрічається не лише у вигляді ускладнення поранень, але може з'явитися в наслідок забруднення шкіри через різні подряпини при недотриманні правил особистої гігієни.

Звідси зрозуміло, наскільки важливо не допустити проникнення в рану мікробів. Велика кількість мікробів завжди міститься на шкірі рук, тому ніколи не можна чіпати рану руками.

При роботі на пункті медичної допомоги сандружинниця обов'язково повинна ретельно за допомогою щіток вимити руки в гарячій воді з милом, звернувши особливу увагу на міжпальцеві і принігтьові простори. Нігті рук мають бути коротко обстрижені.

Проте миття рук не звільняє їх повністю від мікробів, тому незалежно від того, вимиті вони або ні, ні в якому разі не можна чіпати руками рану і ту поверхню перев'язувального матеріалу, яка буде на неї накладена.

При роботі в перев'язувальній знезаражений матеріал беруть із столу особливими щипцями - корнцангом або пінцетом. При цьому не можна торкатися руками до тієї частини корнцанга, якій захоплюється стерильний матеріал.

В цілях профілактики раневої інфекції при наданні допомоги пораненим необхідно строго дотримувати вимоги асептичного методу. Асептичний (безгнилостний) метод полягає в ретельному знезараженні перев'язувального матеріалу, медичних інструментів і усіх інших предметів, які можуть торкнутися з раною.

Для стерилізації, тобто знищення мікробів, застосовується кип'ятіння медичних інструментів. Чисто вимиті медичні інструменти закладають в 2% розчин соду і піддають кип'ятінню в стерилізаторі протягом 20 хвилин (мал. 1). Після кип'ятіння їх витягають із стерилізатора за допомогою металевих гачків разом з внутрішнім сітчастим підносом.

Стерилізатор

Мал. 1. Стерилізатор

Шприци стерилізують в розібраному виді, при цьому скляні частини їх обгорнули марлею. Різальні інструменти тупляться при кип'ятінні. Знезараження різальних інструментів досягається зберіганням їх в спирту.

Для стерилізації перев'язувального матеріалу його піддають обробці в автоклаві. Автоклав - це котел, що герметично закривається, з подвійними стінками, між якими до певного рівня наливається вода (рис 2).

Схема автоклава

Мал. 2. Схема автоклава

При підігріванні котла за допомогою примусу або електронагрівальних приладів утворюється пара. Герметичність внутрішнього простору дозволяє створити в автоклаві тиск пари, що перевищує в 2-3 рази атмосферне. При цьому температура досягає 120-134°. При такій температурі протягом 20 - 30 хвилин гинуть не лише усі мікроби, але і їх спори.

Для стерилізації матеріалу в автоклаві бинти, серветки, марлю, вату, простирадла і халати закладають в спеціальні металеві барабани, звані біксами (мал. 3). Бічна стінка бікса складається з двох металевих листків: внутрішнього нерухомого і зовнішнього рухливого. У бічних стінках біксів є прорізи. Перед закладанням бікса в автоклав зовнішній листок стінки бікса, що пересувається, встановлюється так, щоб його прорізи співпадали з прорізами внутрішньої стінки. Через отвори, що утворилися, в бікс проникає пара. Заклавши бікси в автоклав, закривають і щільно загвинчують його кришку. Воду в автоклаві (рівень води встановлюється заздалегідь по водомірній трубці) нагрівають. Після того, як вода закипить, кран для виходу пари закривають і по манометру стежать за тиском в котлі. З моменту, коли тиск досягне двох атмосфер (цьому тиску відповідає температура 134°), відмічають час початку стерилізації. Подальше підвищення тиску попереджається запобіжним клапаном, що випускає надлишок пари. Після закінчення 20-30 хвилин стерилізація вважається закінченою. Нагрівання автоклава припиняють, відкривають кран для випуску пари і, після того, як пара перестане виходити, відгвинчують кришку автоклава. Після витягання з автоклава біксів потрібно відразу зовні закрити прорізи в їх бічних стінках.

Бікси для стерилізації перев'язувального матеріалу в автоклаві

Мал. 3. Бікси для стерилізації перев'язувального матеріалу в автоклаві.

У операційних і перев'язувальних стерильний матеріал розкладається на спеціальних столах, покритих стерильними простирадлами. Сестра, що працює у стерильного столу, надіває на себе стерильний халат. Заздалегідь вона обробляє руки таким же способом, як і хірург, готуючись до операції. У цих випадках найбільш поширений спосіб обробки рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

За цим способом руки за допомогою стерильних серветок ретельно миють протягом 3 хвилин в 0,5% розчині нашатирного спирту. Обробку рук починають з предплечий і закінчують пальцями. Особливо ретельно мають бути вимиті проміжки між пальцями і принігтьові простори. Далі обробку рук повторюють в новому 0,5% розчині нашатирного спирту. Після миття рук в двох розчинах їх протирають стерильною серветкою і обробляють протягом 3-5 хвилин денатурованим або 96° винним спиртом. При такому способі обробки рук розчин нашатирного спирту розчиняє жир і механічно видаляє мікроби, що містяться в поверхневих шарах шкіри. Обробка шкіри винним спиртом перешкоджає виходу мікробів, що залишилися в порах, на її поверхню. Для того, щоб добитися ще більшої гарантії стерильності рук, застосовуються стерильні гумові рукавички.

Окрім асептичного (безгнилостного) методу, при наданні допомоги пораненим застосовують також антисептичний (протигнильний) метод.

Антисептикою називається метод попередження зараження рани і боротьби з інфекцією, що вже проникла в рану, за допомогою дії на рану і дотичний до неї перев'язувальний матеріал хімічними дезинфікуючими засобами.

Нині до антисептиків пред'являється вимога, щоб ці речовини, вбиваючи або послабляючи бактерії, не шкодили живим тканинам організму і не чинили загальної токсичної дії.

Для обробки шкіри в колі рани застосовується розчин йоду.

Слабкий антисептик - перекис водню - застосовується для відмочування пов'язок. При обробці перекисом водню рани виділяється велика кількість бульбашок кисню, які сприяють механічному очищенню рани.

Для змочування пов'язок, що накладаються безпосередньо на рану, користуються 1% розчином хлораміну і розчином риванолу в розведенні 1:1000.

При наданні першої допомоги і при наступному лікуванні ран застосовується також засипка їх білим стрептоцидом. Останнім часом при лікуванні ран широко застосовується пеніцилін.